刘振兴医生的科普号

白内障这一疾病大家都有所耳闻，临床中最常见的白内障是老年性白内障，也叫年龄相关性白内障，其主要症状是渐进性、无痛性的视力下降、视物模糊。2018年苏州市体检中心的数据显示，本市老年性疾病患病率排名中，白内障已是第三位疾病。其他各种原因如遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致白内障。常见如糖尿病，由于血糖的波动导致眼内房水中渗透压等条件的改变，会引起代谢性白内障。白内障目前尚无确切的预防方法，吡诺克辛滴眼液对于初期老年性白内障有一定延缓的作用，户外活动多者常戴防紫外线眼镜可能有一定作用，孕妇怀孕期间避免生病或不随意服药可降低先天性白内障发生机率。迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物,对于白内障的药物治疗研究仍处于探索阶段。目前的药物只能起到延缓白内障发展的作用，不能从根本上治愈。现在有很多广告宣称吃药或滴眼药水就能治好白内障，这是极不负责任的宣传，是对患者的误导。目前唯一能彻底治愈白内障的方式就是手术治疗，其中超声乳化白内障吸除+人工晶体植入术，是当今国内外最为常用的手术方式，也是一种比较成熟的手术方式。患者只须表面麻醉（滴麻醉眼药水），手术切口不超过3mm，无需缝合，手术时间短（十几分钟），术后视力恢复快，整个手术过程无痛苦。手术中植入的人工晶状体是取代混浊晶状体的一种光学“镜片”，其性能极为稳定，能长期置于眼内，相当于眼内的“小眼镜”，成功植入的人工晶状体终生不需更换。不同品牌、不同性能的人工晶体价格不同，患者可以按自己的需求选取合适的人工晶体。 偶尔会有少数患者在做完白内障手术后几个月视力又逐渐下降了，就认为白内障又复发了，其实不然。在排除其他的眼部疾病后，出现这种情况是因为目前的白内障超声乳化手术，要保留晶状体囊袋以利于植入人工晶状体，所谓“复发”其实是保留的囊膜变混浊了，医学上称为“后发障”。而后发障的发生率约2%～5%，如果发生后发障，也不必过于担心，一般不需再次手术，门诊用YAG激光将混浊的后囊膜切开，几分钟后，视力即可恢复，安全无痛。最后祝愿大家都有一双明亮清晰的眼睛！

家住山塘街的王大爷今年七十多岁，最近总觉得眼睛看东西有点模糊，感觉就像是雾霾天，望出去一片灰蒙蒙。孝顺的子女听说后赶紧带着老人来到苏州市立医院北区眼科，经眼科主任张春元检查后，王大爷确诊为“双眼老年性白内障”，需要手术治疗。张主任说：”白内障对于老年人来说，就像头上的白发一样，是人衰老的自然规律，到了一定的年纪，眼内透明的晶体就开始慢慢变得混浊，视觉质量、视力都开始下降，当视力不能满足日常生活的需要时，就可以考虑手术治疗。“在办理入院之前，术前准备很重要。需注意的是，部分老年白内障患者常合并干眼，若术前未及时诊断并干预，可能导致术后因干眼症状加重而影响手术满意度。因此，对平时有眼部干涩、异物感、视力波动、视疲劳等不适的患者，为了避免干眼导致得角膜曲率测量不准确，从而使术前人工晶状体屈光力计算出现偏差，需提前应用人工泪液（海露）缓解症状，为术前检查做好准备。同时，干眼症状在白内障手术后1天即可出现，并约在术后1周达到高峰， 随后逐渐缓解。由于术后因滴眼液毒性引起的干眼症状出现时间较晚， 患者可因眼部干涩、异物感、烧灼感、流泪、眼红、视力波动等多种不适再次就医。若按照术后炎性反应或结膜炎治疗，加量使用抗菌素和抗炎类滴眼液，可能无效或导致症状加重，因此对于术后出现上述症状的患者，务必考虑到发生干眼的可能性，并应继续行相关检查以明确诊断。人工泪液可帮助患者减轻症状，提高视觉效果，延迟泪膜破裂时间，是目前治疗白内障手术后干眼最常用的药物。建议选用不含防腐剂的人工泪液（海露）。对于术前合并干眼的患者，待手术原因引起的干眼得到良好控制后，可按照常规方法长期维持干眼治疗。王大爷从张主任口中得知，享有苏州医保的苏州市民可报销大部分手术费用，为此家人打消了经济上的顾虑。办理入院后，经过张主任精心手术，王大爷右眼的视力达到了0.8，并且视觉质量有了很大的提高,足够照顾自己的生活起居，患者和家人对此都非常满意，最后祝愿大家都有一双明亮清晰的眼睛！参考文献：[1].中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. "中国白内障围手术期干眼防治专家共识(2021年)." 中华眼科杂志 57.01(2021):17-22.

曾有门诊病人一脸疑惑的问我：“医生，人工泪液是什么？”生活中很多干眼患者用过人工泪液，但都对其并不甚了解，往往是买到什么用什么。今天我来简单介绍一下人工泪液，它是为了缓解干眼、润滑眼表而开发的一类眼药水。眼球表面形成的泪膜共有三层：脂质层、水液层、黏蛋白层。目前的人工泪液可针对泪膜的3层结构进行定向补充， 同时还可冲刷眼表可溶性炎性反应介质。补充水液层人工泪液的主要成分包括玻璃酸钠（如海露?）、 羧甲基纤维素、 羟丙基甲基纤维素、 聚乙烯醇等。补充脂质层人工泪液的主要作用是阻止泪液蒸发，延长泪膜的涂布时间及稳定性。此外，还有类似黏蛋白结构、含羟丙基胍成分的人工泪液等。 如何选择人工泪液？应依据自身干眼类型、严重程度以及使用体会等综合比较。轻度干眼可选择0.1%玻璃酸钠、聚乙二醇等，其中0.1%玻璃酸钠-海露?，作为全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，也是国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品，对于缓解视疲劳、眼部手术后和佩戴美瞳、塑形镜等引起的干眼具有很好的缓解作用，其专利包装携带方便、精密滴量，开盖后有效期达12周，受到广大干眼患者青睐。对于中重度干眼，宜选择黏稠度较高的人工泪液，频率可根据症状适当增加； 也可选择不同种类配合使用，如高黏稠度和低黏稠度人工泪液配合使用。有睑板腺功能障碍的脂质层异常型干眼，优先用含脂质成分人工泪液。如果是长期、高频率（>6次/日）使用人工泪液者，优先选择如海露?等不含防腐剂的人工泪液。眼用凝胶、膏剂在眼表留存时间长，适于重度干眼，宜睡前使用。因为每个人的舒适度感受不一样，在遵循治疗原则的基础上选择患者舒适且依从性好的药物。药物治疗不理想时也可以考虑辅助其他物理治疗：如睑缘清洁，可减少脂质等有害产物堆积、清除螨虫等；热敷熏蒸，有利于改善或恢复睑板腺腺体功能。建议热敷时睑板腺温度为 40~45 ℃（接近睑酯融点），10~15 min，可用如热毛巾、热敷眼罩、加热蒸汽罩等；睑板腺按摩。还有诸如强脉冲光治疗、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜（长期佩戴存在感染风险，需严格按期复查并遵医嘱）。对于泪液分泌量明显减少，常规方法效果不佳且可能致视力受损的严重干眼，可考虑行睑缘缝合术、松弛结膜切除术、羊膜移植术、颌下腺及唇腺移植术等手术治疗。最后对患者的健康宣传教育及心理疏导，保持乐观心态、保证睡眠、适当增加运动及改善饮食等也是十分必要的。

伴随社会发展，人们的生活越来越离不开各种视频终端设备（如手机、电脑），这种生活方式让干眼成为目前眼科门诊最常见的眼表疾病之一，既往也有 “办公室综合征”、“角结膜干燥症”、“干眼症” 等不同名称。2007年第 1次国际干眼工作小组报告（Dry Eye Workshop Ⅰ）将名称正式确定为干眼（Dry Eye），并定义为一种疾病。国内相关领域专家 2013年发表 《干眼临床诊疗专家共识 （2013 年） 》将干眼确定为此类疾病的名称，2020年6月进行了更新及补充。 引起干眼的病因十分复杂，如不健康的生活习惯和工作方式、年龄相关的内分泌因素、 精神心理因素、环境污染、全身性疾病、眼部病变、使用药物的影响等，每位患者的病因可能是一种或多种因素导致的。对于干眼的分类目前尚无统一标准，最简单便捷的就是按严重程度和主观感受分：轻度、中度和重度。 通常为方便患者理解和配合治疗，也会介绍按病因及危险因素分类，可分为以下7类：（1）全身因素性：如 Sj?gren综合征（干燥综合征或干燥关节炎综合征）、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病、痛风，更年期后的女性常见，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等也可导致干眼。（2）眼局部因素性：如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等；泪液动力学异常，如眼睑皮肤及结膜松弛症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。（3）环境因素性：如空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及强风力等。（4）生活方式相关因素性：如长时间操作视频终端、户外活动少、长时间近距离用眼、睡眠不足、长期在空调房内或吸烟、长期戴角膜接触镜、眼部化妆及长时间驾驶等。（5）手术相关因素性： 如激光角膜屈光手术后、 白内障摘除手术后等。（6）药物因素性：全身如更年期补充激素，或抗抑郁、抗精神病药以及利尿剂、避孕药、化疗药等；局部如眼用抗病毒药、抗青光眼药及含防腐剂滴眼液、眼膏等。（7）情绪因素性：如焦虑、抑郁等情绪也会导致干眼[1]。 干眼的检查方法较多，治疗方法的选择才是关键，这也是本文想向广大干眼患者重点介绍的。在慢病管理体系中，患者的参与配合会提升治疗效果。干眼作为一种多因素疾病，需要多方位的综合治疗，强调有针对性个体化治疗，目标是缓解症状，保护视功能，尽可能去除病因。轻、中度干眼具有可逆性，严重干眼病因复杂，多数不可逆[2]。 治疗上首先针对已知的相关因素进行治疗，如积极改善工作及生活环境，矫正屈光不正，增加有效瞬目，纠正不良用眼习惯，减少电子产品使用时间等；对于眼部相关因素需标本兼治；对于全身性疾病引起的干眼，协同相关专科治疗原发病；对于需要长期应用眼用制剂者，给予合理和个性化的治疗方案。 通常眼科门诊最方便最常见的治疗是——.人工泪液 滴眼。人工泪液的主要功能是润滑眼表，是临床治疗干眼一线用药，适用于各种类型干眼。补充水液层人工泪液的主要成分包括玻璃酸钠、聚乙烯醇等，可补充水分、润滑眼表。此外，还有补充脂质层的、模拟黏蛋白结构的人工泪液。对于须长期及高频率（≥6次/日）使用人工泪液者，优先选择不含防腐剂的人工泪液。其他如促进泪液分泌的滴眼液，适于黏蛋白异常型及混合型干眼；促眼表修复的滴眼液，适于中、重度干眼伴有明显角膜上皮损伤者配合人工泪液使用；眼用血清制剂，适于伴有眼表上皮损伤及角膜神经痛等多因素中、重度干眼。对于有局部炎症者可用局部抗菌药如红霉素、金霉素眼膏、甲硝唑（适用于与蠕形螨或厌氧菌感染的睑缘炎及干眼）。全身用抗菌素如四环素类药物，适于脂质异常型干眼；大环内酯类药物，适于重度或难治性脂质异常型干眼，尤其对全身应用其他抗菌药不耐受者可能有效。 其他物理治疗如睑缘清洁，可减少脂质等有害产物堆积、清除螨虫等；热敷熏蒸，有利于改善或恢复睑板腺腺体功能。建议热敷时睑板腺温度为 40~45 ℃（接近睑酯融点），10~15 min，可用如热毛巾、热敷眼罩、加热蒸汽罩等；睑板腺按摩。还有诸如强脉冲光治疗、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜（长期佩戴存在感染风险，需严格按期复查并遵医嘱）。对于泪液分泌量明显减少，常规方法效果不佳且可能致视力受损的严重干眼，可考虑行睑缘缝合术、松弛结膜切除术、羊膜移植术、颌下腺及唇腺移植术等手术治疗。最后对患者的健康宣传教育及心理疏导，保持乐观心态、保证睡眠、适当增加运动及改善饮食等也是十分必要的[3]。 苏州市立医院北区眼科应用专业的眼部熏蒸设备为患者定期熏蒸，可促进睑板腺睑酯的流动、排出，配套眼表综合分析仪，精准检测干眼病因，对症治疗，最后祝大家都能有一双明亮的双眸！ 参考文献： 1. 中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）. 中华眼科杂志. 2020. doi:10.3760/cma.j.cn112142-20200316-00190. 2. 中国干眼专家共识：检查和诊断. 中华眼科杂志. 2020. doi:10.3760/cma.j.cn112142-20200714-00477. 3. 中国干眼专家共识：治疗（2020年）. 中华眼科杂志. 2020. doi:10.3760/cma.j.cn112142-20200925-00618.

抗击新型冠状病毒肺炎时期，中小学生常常需要网络在线学习。孩子在学习上面临新的挑战，随之而来的眼睛健康也面临前所未有的考验。为此苏州市立医院北区眼科医生简要整理了温州医科大学吕帆、瞿佳教授的著作《学习网课时如何科学用眼防控近视》，通过中小学生和家长最为关心的眼健康、近视防控等热点问题，让大家居家学习时能做到科学用眼。首先，如何选择网上学习的电子产品？用来网上学习的电子产品尽量选择屏幕较大的。建议优先顺序为投影仪、电视、电脑、平板电脑，最后为手机，最好选择将课程投影到大屏幕或链接到较大屏幕的电视上。观看距离最好大于3米，尽量避免近距离用眼。尽量选择屏幕分辨率较高的电子产品，以减少用眼不适和疲劳。电子屏幕的亮度调整至看上去舒服的状态，不要太刺眼。其次，网课学习多长时间合适？长时间观看电子屏幕已被证明是近视发生和发展的危险因素。因此，减少每次观看电子屏幕的时间和控制观看电子屏幕的总时长对近视防控非常重要。观看电子屏幕的最佳用眼习惯是看屏幕20分钟后，抬头眺望6米外远处至少20秒钟以上。小学生建议每节课20分钟为宜，每天线上学习的时间应控制在2.5小时以内；中学生建议每节课30分钟为宜，每天线上学习的时间应控制在4小时以内。建议每节课课后休息至少15分钟，休息期间要让眼睛眺望远处或做眼保健操。除了上课时间外，尽量不再增加额外的电子屏幕使用时间。最后，上网课时的健康用眼姿势建议要保持眼睛离电子屏幕的距离不少于50cm（约一臂远），眼睛稍稍向下看（约15°），即看屏幕的视线微微向下。如果是电视，那么眼睛距离电视屏幕3米以上或6倍于电视屏幕对角线的长度，屏幕中心点高度同样略低于坐姿时眼睛的高度。房间光线不足要打开照明灯，保证使用的电子屏幕亮度与环境亮度相适应，不宜过亮或过暗。电脑应保持屏幕背向窗户，避免强光直射屏幕，减少屏幕反光。课间休息时，眼睛多看远处，注意不要再盯着电脑或手机屏幕了。看近处的物体时，需要眼睛调节聚焦，眼睛附近的肌肉参与协调这一过程，时间久了就会疲劳。而在看远处物体时，眼睛是放松和舒适的。建议同学们课间眺望远处或做眼保健操，让眼睛得到休息。同时建议站起来活动身体，避免因久坐或长时间盯电子屏幕出现颈部及肩背部酸痛不适。电子屏幕看多了，眼睛干涩怎么办？以下几点建议可供参考：（1）连续盯手机或电脑屏幕的时间不要太长，建议看屏幕20分钟后，要抬头眺望6米外远处至少20秒钟以上。（2）保证室内合适的温度和湿度。空气、温度和湿度不合适也容易引起眼睛不舒服，尤其是室温较高和湿度较低会更容易导致干眼和眼疲劳。建议室内温度最好控制在18～20℃范围内，并在房间内放置一些水，使空气内的湿度增大；也可适量摆放一些绿色植物，一方面既能促进空气质量改善，保持空气湿润，另一方面，眼睛在疲劳时注视绿色植物能得到一定的休息。（3）在使用手机、电脑时，尽量有意识地提醒自己多眨眼，每分钟眨眼12～16次，并且要完全闭上再睁开，保证泪液充分湿润眼睛。（4）热敷是缓解眼睛干涩和疲劳的有效方法。热敷的方法是把60℃左右的热毛巾放在闭着的眼睛上。这样简单的眼睑热敷可以刺激泪腺体分泌，促进眼的血液循环，减少干眼等不适的发生。（5）如果是接触镜配戴者，建议适时地交替使用框架眼镜，即接触镜与框架眼镜轮换使用，最好多戴框架眼镜。（6）如果干眼症状比较严重，通过以上方法不能缓解者，可以考虑滴用不含防腐剂的人工泪液缓解干眼症状。这次的健康小知识先和大家分享这么多，如果您有相关问题欢迎到苏州市立医院北区眼科就诊咨询，北区眼科近几年引进了包括眼表综合分析仪、干眼雾化熏蒸仪、超广角造影机、多波长视网膜激光系统、OCTA等国际先进医疗设备，由经验丰富的专家为广大民众的视力健康保驾护航。